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ホーム > 暮らし > 保険・年金 > 国民健康保険 > 医療費の支払が高額になったとき

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更新日:2018年8月8日

医療費の支払が高額になったとき

高額療養費

同じ月内に保険診療で受診した医療費の自己負担額が高額になり、世帯の自己負担限度額を超えたとき、限度額を超えて支払った分が、申請により高額療養費としてあとから支給されます。

自己負担限度額

70歳未満の人(平成27年1月診療分から)

所得区分 3回目までの自己負担限度額 4回目以降(※1)
上位所得者

所得(※2)が901万円を超える

252,600円

(医療費が842,000円を超えた場合は超えた分の1%を加算)

140,100円

所得(※2)が600万円を超え901万円以下

167,400円

(医療費が558,000円を超えた場合は超えた分の1%を加算)

93,000円

一般 所得(※2)が210万円を超え600万円以下

80,100円

(医療費が267,000円を超えた場合は超えた分の1%を加算)

44,400円

所得(※2)が210万円以下(住民税非課税世帯を除く)

57,600円

44,400円

住民税非課税世帯

35,400円

24,600円

(※1)過去12ヶ月間に、同じ世帯で高額療養費の支給が4回以上あったときは、4回目以降の限度額が変更。

(※2)被保険者全員の国民健康保険料の算定の基礎となる基礎控除後の総所得金額の合計。所得の申告がない場合は、所得区分アとみなされます。

70歳以上75歳未満の人

(平成29年8月診療分から平成30年7月診療分まで)

所得区分

外来(個人単位)

外来+入院(世帯単位)

4回目以降(※1)

現役並み所得者

(※2)

57,600円

80,100円

(医療費が267,000円を超えた場合は超えた分の1%を加算)

44,400円

一般

14,000円(※3)

57,600円

44,400円

低所得者2(※4)

8,000円

24,600円

なし

低所得者1(※5)

8,000円

15,000円

なし

(平成30年8月診療分から)

所得区分

外来(個人単位)

[A]

外来+入院(世帯単位)

[B]

4回目以降(※1)

現役並み所得者3

(課税所得690万円以上)

252,600円

(医療費が842,000円を超えた場合は超えた分の1%を加算)

140,100円

現役並み所得者2

(課税所得380万円以上)

167,400円

(医療費が558,000円を超えた場合は超えた分の1%を加算)

93,000円

現役並み所得者1

(課税所得145万円以上)

(※2)

80,100円

(医療費が267,000円を超えた場合は超えた分の1%を加算)

44,400円

一般

(課税所得145万円未満等)

18,000円(※3)

57,600円

44,400円

低所得者2(※4)

8,000円

24,600円

なし

低所得者1(※5)

8,000円

15,000円

なし

(※1)過去12ヶ月間に、同じ世帯で高額療養費の支給が4回以上あったときは、4回目以降の限度額が変更。

(※2)現役並み所得者には、同じ世帯で住民税課税所得が145万円以上の70歳以上75歳未満の国保被保険者がいる場合に該当します。ただし、その方の収入合計が2人以上で520万円未満、1人で383万円未満の場合は、申請により一般の区分となります。また、平成27年1月以降新たに70歳となった国保被保険者のいる世帯のうち、総所得金額の合計額が210万円以下の場合は一般の区分となります。

(※3)年間(8月~翌年7月)の外来の限度額は144,000円になります。

(※4)低所得者2には、同じ世帯の世帯主と国保被保険者が住民税非課税の場合に該当します。

(※5)低所得者1には、同じ世帯の世帯主と国保被保険者が住民税非課税で、その世帯の各所得が必要経費・控除(公的年金は控除額80万円)を差し引いて0円となる場合に該当します。

同じ世帯で合算して限度額を超えたとき

70歳未満の人同士で合算する場合

同じ世帯で、同じ月内に21,000円以上の自己負担額を2回以上支払った場合、それらを合算して限度額を超えた分が支給されます。

70歳以上75歳未満の人同士で合算する場合

同じ世帯で、外来・入院、医療機関、診療科の区別なく自己負担額を合算して限度額を超えた分が支給されます。

70歳未満の人と70歳以上75歳未満の人で合算する場合

同じ世帯なら70歳未満の人と70歳以上75歳未満の人を合算することができます。

  1. 70歳以上75歳未満の人の限度額を計算。
  2. 1に70歳未満の人の合算対象額(21,000円以上の自己負担額)を加算。
  3. 70歳未満の人の限度額を適用して計算。

高額療養費の申請に必要なもの

  • 領収書または支払証明書
  • 通帳
  • 世帯主の印鑑
  • 保険証

入院または高額な外来診療を受けるとき

あらかじめ市民・国保課の窓口で申請を行い、「限度額適用認定証」もしくは「限度額適用・標準負担額減額認定証」の交付を受けてください。この認定証を医療機関に提示されると、一つの医療機関での支払が限度額までとなります。

認定証の対象者

  • 70歳未満の国保被保険者
  • 70歳以上75歳未満の国保被保険者で、所得区分が低所得1、2の人、及び現役並み所得者1、2の人

認定証の交付要件

  • 保険料に未納がないこと
  • 世帯主と世帯の国保加入者全員の所得申告があること

※所得申告がない場合は、上位所得者または現役並み所得者とみなされますので、所得申告を忘れずにしましょう。

認定証の認定日・有効期限

認定日

  • 申請のあった月の初日から認定

有効期限

  • 8月から12月までに申請された場合は、翌年の7月末日まで
  • 1月から7月までに申請された場合は、当年の7月末日まで

お問い合わせ

市民環境部市民・国保課

京都府綾部市若竹町8番地の1

電話番号:0773-42-4246(直通)

ファクス:0773-42-4406

Eメール:siminkokuho@city.ayabe.lg.jp

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